Quais os factores que favorecem o aparecimento de Osteoartrose que poderão ser potencialmente modificados ou atenuados ?
1) Obesidade
A obesidade é um factor preditivo major de osteoartrose.
Um Índice de Massa Corporal (IMC) elevado aumenta consideravelmente o risco de osteoartrose dos dois joelhos. Este factor de risco é dose-dependente, o que quer dizer que quanto mais tempo e quanto mais elevado for o excesso de peso, maior a possibilidade de vir a desenvolver artrose, dor e limitação funcional. As mulheres estão mais expostas que os homens.
O IMC é calculado pela razão entre o peso (Kg) e a altura2 (m2). Estima-se que para um IMD acima de 27, o risco de desenvolver osteoartrose dos joelhos aumente em cerca de 15% por cada Kg/altura2 de aumento de IMC. Este risco parece ainda ser maior em joelhos que apresentem um mau alinhamento das superfícies ósseas.
A perda de peso, ao diminuir a carga sobre as articulações dos joelhos, melhora só por si a dor e parece reduzir o risco de agravamento radiológico (traduzido pela diminuição da entrelinha articular, que correspondente ao espaço ocupado pela cartilagem).
O risco de osteoatrose da anca e dos dedos está também relacionado com um elevado IMC, embora o risco nestas articulações não seja tão importante como no joelho. O facto deste risco estar também presente em articulações não expostas a sobrecarga ponderal faz supor que existam factores matabólicos relacionados com a obesidade que favoreçam a osteoartrose. O tecido adiposo liberta grandes quantidades de citocinas favorecedoras de inflamação (IL1, TNFa e Adipocinas-leptina) que parecem induzir essa ligação metabólica.
2) Alinhamento articular
O deficiente alinhamento de duas superfícies articulares, seja ele de causa congénita (malformações, displasias, sub-luxações) ou adquirida (sequelas de fracturas, acidentes, sobrecarga), leva a que se gerem zonas de atrito, por falta de distribuição regular das cargas sobre essa superfície articular. Certas zonas ficam assim mais expostas a sobrecarregas e à degradação mais precoce da cartilagem e do osso.
Ao nível dos joelhos, o desvio lateral dos topos ósseos articulares entre a tíbia e o fémur (em valgo ou em varo) aumentam 3 vezes o risco de progressão de osteoartrose.
O desalinhamento de uma articulação pode provocar ou agravar o desalinhamento de outras, dando-se como exemplo o valgismo do joelho, favorecido pelo aumento do perímetro da coxa, vai favorecer o valgismo do rectro-pé, o aplanamento do pé (pé chato) e o desvio em valgo no 1.º dedo do pé (joanete), para além do aumento da lordose lombar e da sobrecarga articular.
3) Actividade Física e Actividade Profissional
A falta de uso da articulação leva ao desuso muscular, provocando o enfraquecimento dos músculos. O desuso articular pode ser provocado pelo sedentarismo ou pela própria dor articular, que limita o movimento da articulação.
A fraqueza muscular parece contribuir para o desenvolvimento de osteoartrose. Assim, o exercício deve tornar-se numa prática regular, adaptado a cada caso, para manter uma boa tonicidade muscular.
A actividade desportiva de alta competição favorece o desenvolvimento de artrose, não só pelos traumatismos, mas também pelo excesso de uso articular, sendo frequente a artrose da anca e joelho nos futebolistas e dos jogadores de rugby e a artrose da anca nos dançarinos.
O trabalho repetitivo e o mau posicionamento continuado e prolongado a que obrigam certas profissões são causa de artrose, igualmente por uso excessivo. Alguns exemplos são a artrose dos joelhos do trabalho acocorado ou devido a flexões repetidas dos joelhos, a artrose das ancas do agricultor, a artrose das mãos (mais na dominante) do trabalhador manual ou a artrose da coluna e joelhos do transportador de cargas.
Dr.ª Ana Teixeira
